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瑞昌市人民政府辦公室關于印發瑞昌市“十三五”結核病防治規劃的通知

中共瑞昌市委、瑞昌市人民政府門戶網站 發布日期:2018-08-03 信息來源: 瀏覽次數:

各鄉、鎮人民政府,湓城、桂林街道,青山、大德山林場,賽湖農場,市政府各部門,市直及駐市各單位:

《瑞昌市“十三五”結核病防治規劃》已經市政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

2018年7月19日

瑞昌市“十三五”結核病防治規劃

為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發“十三五”全國結核病防治規劃的通知》(國辦發〔2017〕16號)和《江西省人民政府辦公廳關于印發江西省“十三五”結核病防治規劃》(贛府廳發〔2017〕46號)文件精神,進一步減少結核病危害,加快推進健康瑞昌建設,結合我市實際,制定本防治規劃。

一、防治現狀

結核病以肺結核為主,是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病和重大公共衛生問題。“十二五”期間,全市各部門、各相關單位認真貫徹市委市政府決策部署,依法履行結核病防治職責,加強結核病防治能力建設,醫療保障水平逐步提高,各項防治措施全面落實。全市結核病疫情呈逐年下降趨勢,共發現并治療管理活動性肺結核患者1684例,治療成功率保持在85%以上,肺結核報告發病率、死亡率明顯下降,基本實現了“十二五”規劃目標。

目前,我市結核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰。每年新發肺結核患者300余例,結核病防治服務體系、技術、人力、投入等還不能適應新形勢下的防治工作需要,部分地區服務體系運行機制還不完善,定點醫療機構診治設施設備不足,基層防治力量薄弱。耐多藥和流動人口肺結核發現與治療管理難度大,學校結核病聚集性疫情仍有發生,公眾對結核病的主動預防意識不強。“十三五”時期是我市結核病防治的關鍵時期,各部門、各相關單位切實采取有效措施,相互協作防控疫情,保障人民群眾身體健康。

二、總體要求

(一)指導思想。全面貫徹落實全國和全省衛生健康大會精神,以深化醫藥衛生體制改革為動力,強化結核病患者發現報告、診斷治療和隨訪服務等全環節管理,全面推進結核病防治工作,提升全民健康素質,為推進健康瑞昌建設、全面建成小康社會奠定堅實基礎。

(二)工作原則。堅持以人民健康為中心,堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治,堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協同,堅持突出重點、因地制宜、分類指導,穩步推進結核病防控策略。

(三)規劃目標。到2020年,結核病防治機制不斷完善,服務體系不斷健全,防治服務能力不斷提高,實現及早發現并全程規范治療,醫療保障政策逐步完善,患者疾病負擔明顯減輕。肺結核發病和死亡人數進一步減少,全市肺結核發病率下降到58/10萬以下。具體目標如下:

1.報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

2.肺結核患者成功治療率達到90%以上。基層醫療衛生機構肺結核患者規范管理率達到90%以上。

3.學生體檢結核病篩查比例明顯提高,新生比例達到100%,老生達到50%。學生篩查以班級為單位開展,按照“誰受益、誰出資”的原則,由市結核病防治所收取相關費用,收費標準按照省發改委(贛發改收費字〔2011〕2758號)文件執行(58元/人份,其中:縣級檢測18元,酶聯免疫法加收40元)。

4.艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

5.結核病防治機構具備痰涂片、痰培養檢測能力和結核病分子生物學診斷的能力。

6.實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度與公共衛生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給,提高患者門診和住院醫療費用保障水平,減少患者因經濟原因終止治療,減輕患者負擔,避免因病致貧、因病返貧。

三、防治措施

(一)完善防治服務體系。

1.健全服務網絡。強化縣、鄉、村三級結核病防治網絡建設,瑞昌市結核病防治所為全市結核病防治機構,主要負責全市結核病預防、診治,基本實現普通肺結核患者診治不出縣。

2.加強隊伍建設。結核病防治機構、市直綜合醫療機構和基層醫療衛生機構要配備專人負責結核病防治工作。加強人員培訓,提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。落實傳染病防治人員衛生防疫津貼政策,對工作期間患結核病的防治人員按規定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。建立健全結核病防治工作考核激勵機制,調動防治人員的積極性,穩定防治隊伍。做好結核病防治機構、市直醫療機構和基層醫療衛生機構結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作,降低防治人員結核病感染率。

3.推進防治結合。完善結核病分級診療和綜合防治服務模式,健全結核病防治機構、市直醫療機構、基層醫療衛生機構分工明確、協調配合的服務體系。進一步強化結核病報告和登記管理制度。各醫療衛生機構發現肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網絡直報,并將其轉診至結核病防治機構。結核病防治機構負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等,要具備結核病痰涂片檢測、痰培養檢測及結核病分子生物學診斷能力。基層醫療衛生機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者,并根據結核病防治機構制定的治療方案,對患者居家治療期間進行督導管理,對患者及其家屬進行健康教育等。結核病防治機構負責結核病疫情監測與處置,組織開展肺結核患者密切接觸者流行病學調查和篩查,開展信息收集與分析,組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規范管理,組織開展結核病高發和重點行業人群的防治工作,開展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工作。

(二)多途徑發現患者。

1.加大就診人群中患者發現力度。各醫療衛生機構應當在診療和健康體檢工作中,加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查,發現肺結核及疑似肺結核患者應轉診到結核病防治機構進行規范診治,并及時報告。

2.開展重點人群主動篩查。結核病防治機構、市直醫療機構和基層醫療衛生機構要相互配合,做好對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群的主動篩查工作。加強出入境人員結核病主動篩查工作,做好相應的醫療和防控措施。將結核病篩查納入學校入學、監管場所(監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫療所等場所)入監(所)和流動人口等人群的健康體檢項目,早期發現傳染源。疫情高發的鄉、村要開展肺結核普查。

3.及時發現耐多藥肺結核患者。結核病防治機構負責對所有肺結核患者進行痰涂片和痰培養檢測,對病原學檢查陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥篩查,并將耐多藥肺結核疑似患者轉至市級定點醫療機構進行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術,縮短診斷時間。開展耐藥監測工作,掌握結核病流行傳播規律和菌株變異情況,優化防治政策。

(三)規范診療行為。

1.實施結核病診療規范。結核病防治機構要根據肺結核門診診療規范、臨床路徑和結核病防治工作規范等有關技術指南要求,對肺結核患者進行診療,推廣使用固定劑量復合制劑。注重發揮中醫藥在結核病治療、康復中的作用。結核病防治機構要為基層醫療衛生機構轉診患者建立綠色通道,及時安排就診。病情穩定的患者要轉回基層,由基層醫療衛生機構提供健康管理服務,確保患者接受全程規范治療。規范醫務人員診療行為,落實定點醫療機構處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監控制度。

2.探索實施傳染性肺結核患者住院治療。開展傳染性肺結核患者住院治療試點,逐步實現傳染期內患者住院治療。落實結核病感染控制措施,防止醫院內交叉感染。

3.規范耐多藥肺結核患者的管理。結核病防治機構要規范耐多藥患者出院后的管理。基層醫療機構要加強居家治療的耐多藥肺結核患者的健康管理。

4.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。瑞昌市人民醫院為全市卡介苗預防接種異常反應救治和兒童結核病定點醫療機構。對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發現的潛伏期感染者進行重點觀察。

5.加強結核病醫療質量控制。完善結核病醫療質量管理工作機制,根據本地實際制定結核病醫療質量管理相關制度、規范和具體實施方案,將結核病診療納入醫療質量控制工作體系。結核病定點醫療機構、結核病防治機構負責組織有關專家對結核病診療質量進行評估,并將評估結果作為對醫院評價的重要依據。

(四)做好患者健康管理服務。基層醫療衛生機構要按照國家基本公共衛生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務,并將服務質量納入對基層醫療衛生機構的考核內容。結核病防治機構、市直綜合醫療機構和基層醫療衛生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。結核病防治機構要加強對基層醫療衛生機構的培訓、技術指導和督導。推行結核病患者家庭醫生簽約服務制度,提升基層醫療衛生機構服務水平。探索創新方法和手段,充分利用移動互聯網等新技術為患者開展隨訪服務,提高患者治療依從性、全程治療管理率和治療成功率,減少耐藥發生。

(五)做好醫療保險和關懷救助工作。要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規定納入基本醫保支付范圍。要繼續將肺結核(包括耐多藥肺結核)納入基本醫療保險門診特殊病種支付范圍,同時相應提高報銷比例。按照健康扶貧工作要求,對符合條件的貧困肺結核患者及時給予相應治療和救助,患者治療費用按規定經基本醫療保險、大病保險支付后,發揮醫療救助和其他補助的制度合力。符合醫療救助條件的可向當地鄉鎮(街道)申請醫療救助,醫療機構結合實際情況落實患者減免措施,切實降低患者自付比例,避免患者家庭發生災難性支出而因病致貧返貧。充分發揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用,開展對貧困結核病患者的關懷和生活救助。

(六)加強重點人群和貧困患者結核病防治。

1.加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查。負責結核病和艾滋病診療的定點醫療機構要建立健全合作機制,共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。

2.強化學校結核病防控。加強部門合作,建立衛生計生、教育等部門定期例會和信息通報制度。明確學校為結核病防治工作責任主體,全面落實新生入學體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施,對學校中的肺結核患者密切接觸者開展篩查,及早發現肺結核患者,加強治療管理,防止學校出現聚集性疫情。進一步加強學校結核病疫情監測和處置,為學校開展結核病防控工作提供專業培訓、技術指導等。

3.加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則,做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。對跨區域治療的患者,做好信息銜接。做好基本醫保異地就醫直接結算工作。加強流動人口聚集場所宣傳教育,提高流動人口結核病防控意識和能力。

4.加強監管場所被監管人員結核病防控。開展入監(所)體檢結核病篩查和日常監測,落實肺結核患者治療管理,對即將出監(所)的尚未治愈的肺結核患者,監管場所應當及時做好轉介工作,將有關信息報送監管場所所在地和被監管人員戶籍地(或居住地)結核病防治機構,由地方結核病防治機構繼續完成治療。

5.加強貧困患者的救治和救助。各地要將結核病防治與精準扶貧救助工作相結合,做好貧困肺結核患者的診治和精準救助工作,防止因病致貧返貧現象發生。九江市級建立100萬精準扶貧救助基金,用于耐多藥肺結核病人及其他貧困結核病患者的救治。瑞昌根據本地的情況,至少設立10萬元的精準扶貧救助基金。

(七)保障抗結核藥品供應。做好免費抗結核藥品需求計劃,保障抗結核藥品的連續不間斷供應。加強抗結核藥品質量控制,重點加強固定劑量復合制劑和二線抗結核藥品注射制劑質量控制,確保藥品質量。規范抗結核藥品臨床使用,加強不良反應報告監測和管理。

(八)提高信息化管理水平。進一步加強結核病防治工作信息化建設。依托全民健康保障信息化工程,提高結核病管理信息的及時性、完整性和準確性,規范結核病信息報告。及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪復查等情況。結合區域人口健康信息平臺建設,充分利用結核病防治機構、市直綜合醫療機構和基層醫療衛生機構現有信息系統收集數據,加強信息整合。逐步實現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理,實現結核病防治機構、市直綜合醫療機構、基本醫保經辦機構之間縱向、橫向的信息共享。

(九)主動融入深化醫改。

1.建立醫聯體防治模式。以提升基層醫療衛生服務能力為導向,探索建立區域醫療聯合體、對口支援在內的多種結核病防治分工協作模式。完善醫聯體上下級醫療機構協作、幫扶機制,暢通結核病患者雙向轉診渠道。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者,通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則,實現醫聯體之間順暢轉診。

2.建立分級診療就醫秩序。結核病防治機構要為基層醫療衛生機構和非定點醫療機構轉診患者建立綠色通道,及時安排就診。病情穩定的患者要轉回基層,由基層醫療衛生機構提供健康管理服務,確保患者接受全程規范治療。2018年九江市將在我市進行結核病分級診療和患者綜合管理服務模式試點工作,到2020年,逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的結核病分級診療模式。

3.做好患者健康管理服務。結核病防治機構、市直綜合醫療機構和基層醫療衛生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。按照國家基本公共衛生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務,并將服務質量納入對基層醫療衛生機構的考核內容。加強對基層醫療衛生機構的培訓、技術指導和督導。推行結核病患者家庭醫生簽約服務制度。利用互聯網技術開展隨訪服務,為患者提供營養物品、交通補助等方式,提高患者治療依從性。

四、部門職責

(一)市衛計委:會同有關部門共同組織實施本規劃并開展監督評估;加大貧困鄉村結核病防治力度,對農村貧困結核病患者進行分類救治;將結核病防治作為傳染病防治監督執法的重要內容;協調完善全市結核病防治服務網絡和專業隊伍;建立健全結核病防治信息管理和共享機制。

(二)市委宣傳部、文廣新局:配合開展結核病防治工作公益宣傳,大力普及結核病防治知識。

(三)市發改委:負責加強結核病防治機構等專業公共衛生基礎設施建設,改善結核病防治設施條件。

(四)市教體局:負責加強學校結核病防治知識宣傳教育,組織落實新生入學體檢等學校結核病防控措施,創建良好學校衛生環境,督導學校在疾病預防控制機構指導下做好疫情報告,嚴防結核病疫情在校園內蔓延。

(五)市科技局:負責加大對結核病防治基礎研究和應用性研究的支持力度,特別是加大對耐多藥結核病防治、結核菌/艾滋病病毒雙重感染、治療方案等領域新技術、新產品的研究支持力度,推進科技重大專項等科研項目對結核病防治研究工作的支持;將結核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃。

(六)市公安局、市司法局:負責會同市衛生計生委對監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫療所等場所的被監管人員開展結核病檢查和治療管理;將結核病防治知識納入監管場所干警和醫務人員的崗位培訓和教育內容,納入被監管人員的入監(所)和日常教育內容。

(七)市民政局:負責擬訂社會救助政策,對符合條件的貧困結核病患者按規定給予基本生活救助和醫療救助。

(八)市財政局:要根據結核病防治需要、經濟發展水平和財力狀況,合理安排補助資金并加強資金監管,保障防治工作開展,切實減輕肺結核患者就醫負擔。

(九)市人社局:會同市衛生計生委負責完善醫保政策,推行醫保支付方式改革,提高結核病患者醫療保障水平;將結核病防治知識納入農村勞動力轉移培訓內容。

(十)市市監局:負責加強對抗結核藥品的審批和質量監管,完善藥品質量抽驗機制。

(十一)市扶移辦:負責加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結核病患者的扶貧開發支持力度,做到精準幫扶。

(十二)市紅十字會等社會團體:負責為貧困結核病患者提供人道主義救助,開展健康教育和關愛活動。

五、保障措施

(一)加強組織領導。各地要進一步加強組織領導,將結核病防治工作作為重要民生建設內容,納入本地經濟社會發展規劃和政府目標管理考核內容,結合工作實際制定本轄區結核病防治規劃及實施方案,落實各項防治責任,完成規劃任務。支持駐地部隊開展結核病防治工作。

(二)加大政府結核病防治專項經費投入。政府加大對結核病防治經費投入的力度,把解決結核病防治經費問題納入議事日程,根據本地實施結核病防治規劃的要求和工作需要,按照當地人口總數每人每年不少于1.00元的標準安排結核病防治專項經費,并列入財政預算,用于市本級結核病督導、健康促進、培訓、會議、耐多藥結核病控制、設備更新等。

(三)提高肺結核病人門診治療報銷額度和比例。肺結核病已納入城鎮職工、城鄉居民醫療保險門診特殊慢性病待遇管理,將肺結核病的年度報銷限額由3000元調整為5000元,將建檔立卡貧困人口年度報銷限額年度封頂線由4000元提高到6000元,報銷比例由80%調整為90%。

(四)加強宣傳教育。關注結核病預防、治療全過程,不斷創新方式方法,充分發揮“12320”公共衛生熱線、微博微信、移動客戶端等宣傳平臺作用,全方位、多維度開展宣傳工作,推動形成廣大群眾積極支持、關注和參與結核病防治的良好社會氛圍。以世界防治結核病日為契機,集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動,把結核病防治知識納入中小學健康教育內容,將結核病防治宣傳教育工作常態化、持續化。對結核病患者及其家屬、密切接觸者和結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群,有針對性地開展宣傳教育,增強宣傳教育實效。

(五)強化監督評估。定期組織對本地結核病防治工作的監督檢查,發現問題及時解決,并通報檢查結果和工作改進情況,可引入第三方機構參與考核評價,探索將考核結果作為財政投入、醫保支付、職稱評聘等重要依據。市衛生計生委要會同有關部門不定期開展對各地區執行本規劃情況的監督檢查,于2020年組織開展規劃執行情況總結評估,結果報市政府。

 

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